剖宫产术是对两个生命负责的一个手术，其中可能会出现诸多异常状况影响手术进行，需要注意预防和应对。
寒战作为麻醉和剖宫产术发生率高达85%的异常，在临床进行手术时要着重注意，以避免寒战对产妇和胎儿造成影响。因此，下面来详细介绍一下麻醉后剖宫产术中寒战的危害及原因，并分析“麻醉后剖宫产术中寒战”的应对措施。
一、麻醉后剖宫产术中寒战危害的严重性?
寒战是上肢肌群和嘴唇等的不自主颤抖，通常属于正常生理变化，不会对人体造成危害;相反是身体为御寒或抵抗其他因素而自主进行的预防措施，是有益的。
但是在剖宫产过程中出现寒战，就会影响待产期循环系统，成为加重产妇负担的异常状况，进一步增加产妇耗氧量，导致产妇更严重的呼吸循环负荷和循环血量需求。由于寒战在手术进行过程中出现，医护人员很可能未观察上肢情况，没有及时察觉并有效应对，因此有可能会造成快速心律失常，最后导致产妇心脏衰竭。对胎儿来说，寒战还可能会影响供血量，使胎儿宫中窘迫，造成危险后果。
因此，寒战出现会大幅打乱手术节奏，还会严重威胁孕妇和胎儿的生存安全，是影响极为严重的异常状况，需要正确认识并进行预防。
二、麻醉后剖宫产为何会使患者出现寒战?
1.麻醉导致冷热失调
由于剖宫产麻醉，一般是采用腰硬麻醉阻滞，这种麻醉会带来下半身组织区域的血管扩张，而血管扩张带来的就是热量丧失，同时冷热调节功能不能正确运作，最终导致机体深部的热量都会扩散。身体为了应对这种情况，就会通过寒战反应耗能加热，但是下半身骨骼肌被麻醉松弛无法产生热量，反而会加重上半身寒战产热。如果在剖宫产过程中已经出血，很可能会更加严重，同时产妇的负担也就更大。
2.环境温度控制不佳
虽然手术室温度会被调节在22℃以避免过冷或过热带来的手术影响，但是在手术室清扫、擦洗和消毒结束的一段时间，会出现手术室的温度略微偏低;另一方面则是秋冬季节可能会有急诊手术，虽然在手术开始时温度会回调，但是很难达到满意水平，如果产妇剖宫产在这一时间段并且极为紧急，那么就很可能会有更高概率出现寒战。从文献报道来看，春冬季节和夜间有更高的发生寒战概率，与环境温度控制不佳，关系密切。
3.剖宫产手术必然影响
剖宫产手术是会损伤身体的，手术过程中治疗的每一个阶段都可能会使患者热量散失：①羊水流出。羊水本身也是带有大量热量的，但当其娩出后相当于带走的是产妇自身的热量，如果外界温度没有调节合适，这种情况还会更加严重。②胎儿分娩结束。胎儿分娩结束后会导致腹压的下降，产妇所有的内脏血管都会出现扩张，在手术还未进行缝合时，这一阶段会加速散热。③手术消毒过程。手术消毒过程是需要使用消毒液清洗的，但患者本身已经面临长时间的洗腔暴露，再使用冷消毒液、冷盐水、冷液体快速输液，机体热量散失的可能性很高。综合以上三点来看，产妇的热量会快速大量丧失，如果深夜急诊没有有效保温措施，是基本不可能避免寒战产生的，以上三种情况导致产妇热量损失后，出现寒战都是手术准备工作的问题。
4.产妇自身因素
寒战不仅会发生在温度骤然下降或体温快速丧失的情况中，产妇在面临生产前也会因紧张和恐惧产生大量的颤抖，也如同寒战一样，会快速耗能产热。另一方面由于进行手术时不会着厚衣物，同时还要超8小时禁食，机体产热本身就不够，衣物的单薄就会进一步造成寒战出现的可能性增大。
三、如何减少寒战出现?
既然麻醉后剖宫产寒战出现的概率如此之高，影响又如此严重，那么如何减少寒战出现或者预防寒战所造成的伤害呢?
1.术前准备
当前随着我国医疗领域技术快速发展和国家的进步，大多数手术室都安装空调，因此做好充足的术前准备，从环境入手，直到手术结束，尽可能满足产妇对于热量的需求是很重要的。同样就需要在术前有一个完善的准备流程，尽量在整个手术准备环节中有专人负责温度调控，包括术前产妇所在区域的温度把控，在产妇衣物单薄的情况下给予产妇保温毯等。
另外则是在心理方面，引导产妇放松，也可以采用电子设备播放轻音乐等，让产妇在整体身心放松的情况下接受麻醉后剖宫产。
2.液体加热
将术中所要使用的消毒液、盐水，以及输液用的盐水，都进行适当加热或者保温。目前只有在非常紧急情况，以及秋冬季节才会给予患者未保温的液体，而对待产妇要更加用心，同样也应该进行专人把控，避免这些能解决的因素对产妇产生影响。
3.药物防范
整理整个剖宫产步骤，在术前、术中和术后分别通过药物进行防范寒战出现。比如术前给予4mg倍他米松;手术过程中将所有需要用到的药物都进行加温，然后输液治疗;在胎儿分娩出后，给予患者右美托咪定4ug/min/kg,并在之后尽可能将手术的时长缩短。其中要注意，患者可能会出现剧烈寒战，此时建议给予适量曲马朵尽量缓解。
目前应对寒战的对照临床研究仍然较为匮乏，更多是经验性给出的应对措施。在实际使用时要注意药物的生效情况和不良反应，希望能起到一定的帮助，也希望在未来的剖宫产术中，再没有产妇被寒战所困扰。
(上海市第十人民医院 简伟兰)
发刊日期：2024-11-18
