很多孕妇都经历过这样的状况：明明每天保证充足睡眠，却总觉得浑身没劲;爬两层楼梯就心跳加速、头晕眼花;照镜子时发现脸色比往常苍白……这些看似普通的孕期反应，却很可能是妊娠期贫血的预警信号。作为怀孕期间最常见的健康问题，贫血不仅让准妈妈们倍感疲惫，更会直接影响胎儿获取营养，甚至增加早产、低体重儿等风险。

　　一、认识妊娠期贫血

　　怀孕期间，母体血容量会增加约50%，但红细胞数量仅增长20%—30%，这种生理性血液稀释可能演变为病理性贫血。孕妇当血红蛋白浓度低于110g/L时，医学上即诊断为妊娠期贫血。此阶段孕妇对铁元素的需求量激增，胎儿发育、胎盘形成及母体血容量扩张共同消耗铁储备，若未及时补充就会引发缺铁性贫血，这类情况占妊娠期贫血的75%以上。

　　叶酸和维生素B12缺乏也可能导致巨幼细胞性贫血，这种情况常见于长期素食或消化吸收功能异常的孕妇。地中海贫血基因携带者需要特别注意，这类遗传性贫血在我国南方地区较为多发。

　　二、妊娠期贫血的临床症状

　　妊娠期贫血初期症状，易与正常妊娠反应混淆。典型表现包括持续性的乏力感，即使休息后也难以缓解;日常活动时出现心悸气短，例如爬楼梯后呼吸急促;皮肤黏膜苍白以眼睑结膜和甲床最易观察。神经系统症状表现为注意力涣散、记忆力减退，部分孕妇会出现异食癖，例如突然想吃冰块或泥土。

　　胎儿在贫血环境下会出现生长受限，超声检查可能显示双顶径、股骨长等指标低于孕周标准。胎盘供血不足可能导致胎动异常，孕晚期胎心监护显示变异减少。孕妇自身面临分娩时宫缩乏力、产后出血量增加等风险，剖宫产术后伤口愈合速度明显减缓。

　　三、建立系统的预防体系

　　（一）调整膳食结构

　　每日应保证红肉摄入100—150克，优先选择牛肉、羊肉等富含血红素铁的食物。每周食用2次动物肝脏，每次50克即可满足大部分铁元素的需求。植物性食物中，黑木耳、紫菜、芝麻等含铁量较高，但需配合维生素C促进吸收，建议饭后食用猕猴桃、草莓等水果。

　　（二）营养剂补充规范

　　孕妇从怀孕16周开始需要常规补铁，优先选择琥珀酸亚铁等亚铁类制剂，每日补充量控制在60—120mg的范围。建议在早午餐、午晚餐之间分两次服用，与含钙食物或钙剂需要间隔1小时以上，避免影响铁吸收。同时注意服用铁剂前后2小时内不饮浓茶、咖啡。叶酸补充应从备孕阶段提前3个月启动，每天坚持服用0.4—0.8mg标准剂量，直至哺乳期完全结束。铁剂和叶酸建议分开时段服用，例如上午补充叶酸，下午服用铁剂，两者间隔至少2小时效果最佳。肠胃敏感者可将铁剂改在餐后立即服用，但需配合维生素C促进吸收。

　　（三）建立监测机制

　　孕妇建档时应完成基础检查，血常规看血红蛋白水平，血清铁蛋白测体内铁储备。孕中期开始每月查血红蛋白，因胎儿需铁量每月增加约4mg。若出现疲倦、头晕等症状，需加查铁转运能力(转铁蛋白饱和度)和骨髓造血状态(网织红细胞计数)，比常规检查早2—4周发现异常。有胃病、肠炎或怀双胞胎的孕妇，建议每2周监测铁代谢指标，这类人群铁吸收率较常人低30%—40%，监测频率需要提高。

　　四、制定分层级的诊疗方案

　　血红蛋白在100—109g/L的轻度贫血，可以通过饮食调整联合小剂量铁剂(每日50mg)改善。血红蛋白在70—99g/L的中度贫血，需要治疗剂量铁剂(每日100—200mg)，并增加蛋白质摄入至每日1.5g/kg体重。重度贫血(Hb<70g/L)需住院接受静脉补铁治疗，必要时进行红细胞输注。

　　口服铁剂可能引发胃肠道反应，建议从小剂量开始逐步适应，同时服用维生素C片剂增强吸收。静脉补铁需警惕过敏反应，首次输注时应严密监测生命体征。所有治疗期间需定期检查血红蛋白回升速度，理想状态下每周应增长10—20g/L。

　　五、注意关联疾病协同管理

　　孕妇出现贫血时，往往需要关注其他潜在的健康问题。临床数据显示，甲状腺功能异常与贫血常同时存在，特别是促甲状腺激素(TSH)的水平异常可能会影响造血功能。建议贫血孕妇在常规产检中增加甲状腺功能筛查，及时发现并干预双重问题，缺铁状态与妊娠期高血压存在关联机制。

　　当血红蛋白持续偏低时，机体为维持重要器官供氧会启动代偿反应，这种生理调节可能导致血压异常升高。因此贫血孕妇需加强血压监测，建议每日早晚各测量一次并记录数值变化。

　　产后42天复查时，除常规妇科检查外，务必包含血红蛋白检测。哺乳期女性每日需通过饮食或补充剂额外摄入9mg铁元素，相当于增加50克猪肝或100克瘦牛肉的摄入量。对于孕前存在月经过多、子宫肌瘤等情况的女性，建议孕前3个月进行铁代谢检查，这类人群普遍存在铁储备不足的问题。

　　总之，当孕期出现异常疲劳、心慌气短等不适症状时，不要简单归咎于“怀孕了这些症状都很正常”。及时地进行血常规检查，就能发现血红蛋白水平的异常变化。通过调整饮食结构、合理补充铁剂，绝大多数妊娠期贫血都能在医生的专业指导下得到有效改善。

　　(山东省滕州市西岗中心卫生院  赵艳花)